EN / AR

تزریق در مفصل فاست چیست و چه مزایا و معایبی دارد؟

تزریقات مفصلی فاست (زیگاپوفیزیال) اصولاً برای تشخیص و افتراق سندرم فاست و سندرم درد رادیکولار انجام می‌شود و یکی از اقدامات مداخله‌ای برای کمر و ستون فقرات است.

  • این تزریق را می‌توان تحت روش فلوئوروسکوپی یا تحت هدایت تصاویر سی تی اسکن انجام داد (مفاصلی که می‌توان بیشتر از همه این تزریق را در آن‌ها انجام داد، مفاصل فاست ناحیه گردن، ناحیه صدری یا و ناحیه کمری هستند)
  • در طی یک عمل، می‌توان در یک یا چند مفصل تزریق انجام داد.
  • تزریقات ستون فقرات یکی از انواع مختلفی از درمان است که در هنگام مراجعه فرد مبتلا به کمردرد مزمن مورد توجه قرار می‌گیرد.

اثرگذاری تزریق مفصل فاست تا حد زیادی ناشناخته است اما با این وجود، این روش همچنان به طور متداول توسط پزشکان انجام می‌شود.

  • اگرچه مطالعات اولیه در مورد این روش، تسکین معقول و درازمدت علائم (54- 20٪) را گزارش کرده‌اند، اما مطالعات اخیر نشان داده‌اند که تزریق استروئید از “ارزش کمی برخوردار است “. اگرچه معمولاً منجر به تسکین کوتاه مدت می‌شود (59-94٪) و بنابراین همچنان یک روش مفید، خصوصاً برای تأیید تشخیص قلمداد می‌شود.

مفاصل فاست کمر


مفاصل فاست کمر (زیگاپوفیزیال) از زوائد مفصلی بالایی و پایینی مهره‌های هم‌جوار تشکیل می‌شوند.

  • در گروه مفاصل سینوویال تخت طبقه‌بندی می‌شوند.
  • در یک نمایی قائم جهت‌گیری شده‌اند.
  • سطوح مفصلی توسط غضروف شفاف یا غضروف هیالن پوشانده شده است و با یک کپسول مفصلی نازک و فیبری احاطه شده است که شامل یک غشای سینوویال است که مایع مفصلی را در فضای مفصل ترشح می‌کند.
  • قسمت‌های انتهایی آزاد و کپسوله شده عصب که از شاخه‌های داخلی راموس پشتی تأمین می‌شود، مفاصل فاست را پی دار می‌کند.

مفاصل فاست کمر

تزریق مفصل فاست


  • مفاصل فاست از اوایل دهه 1900 به عنوان منبع و علت احتمالی کمر درد مزمن شناخته شده‌اند.
  • تزریق مفصل فاست دو هدف اصلی را در بردارد. یکی برای تسکین درد هم کوتاه مدت و هم طولانی مدت و دیگری استفاده همزمان با معاینه فیزیکی به عنوان ابزاری برای تشخیص اینکه مفصل فاست منشأ درد است یا خیر.

تزریق مفصل فاست برای تشخیص

الگوی پاسخ دومرحله‌ای زیر، استاندارد طلایی فعلی است که برای تشخیص سندرم مفصل فاست استفاده می‌شود که ممکن است بعد از آن، نیاز به تزریق مفصل فاست برای درمان را نشان دهد.

  1. محلول سالین (محلول نمک) تزریق می‌شود که باعث می‌شود مفصل فاست کمی منبسط شود – این کار می‌بایست درد بیماران را تجدید یا افزایش دهد.
  2. تزریق بی‌حسی موضعی به مفصل فاست – این کار باید درد بیماران را کاهش یا تسکین دهد.

مثبت بودن بلوک مفصل فاست تشخیصی می‌تواند به این معنا باشد که مفاصل فاست علت و منبع درد مزمن ستون فقرات شما می‌باشد.

  • این بیماران ممکن است با مداخلات خاصی برای از بین بردن درد مفصل فاست مانند تزریق فاست با خاصیت درمانی یا نورولیز (با رادیوفرکانسی یا کرایوابلاسیون) بهبود یابند.
  • نورولیز شامل اِعمال یک ماده تخریب کننده شیمیایی یا فیزیکی به یک عصب برای ایجاد وقفه در انتقال عصبی به مدت طولانی یا دائمی می‌باشد.

تزریق مفصل فاست برای درمان

در ابتدا داروی بی‌حسی موضعی برای کاهش انتقال سیگنال‌های درد در مفصل فاست انجام می‌شود. بعد از آن تزریق درمانی انجام می‌شود که به‌ طور معمول شامل مخلوطی از یک استروئید با اثر طولانی مدت (مانند تریامسینولون) و بی‌حسی موضعی (مانند بوپیواکائین) می‌باشد.

  • مطالعات اولیه تسکین معقول درازمدت علائم را گزارش کردند (20-54٪).
  • مطالعات اخیر نشان داده‌اند که تزریق استروئید “ارزش کمی در درمان دارد”.
  • تسکین کوتاه مدت، معمول بوده است (59-94٪).

مراحل انجام تزریق


تزریق مفصل فاست: روش کم تهاجمی بوده که به صورت سرپایی و فقط در عرض چند ساعت انجام می‌شود. خود تزریق معمولاً کمتر از 15 دقیقه طول می‌کشد.

مراحل انجام تزریق

  • برای شروع، بیماران معمولاً فقط بی‌حسی موضعی دریافت می‌کنند، اما در بعضی موارد ممکن است آرام بخشی عمومی برای آن‌ها در نظر گرفته شود.
  • برای شروع تزریق، بیماران باید بر روی میز معاینه دراز بکشند. ناحیه‌ای که قرار است تزریق در آن انجام شود، تمیز شده و سپس با یک ماده بی‌حس‌کننده موضعی بی‌حس می‌شود.
  • پزشک برای اطمینان از قرارگیری سوزن در محل مناسب تزریق، سوزن را با استفاده از فلوروسکوپی وارد محل می‌کند.
  • هنگامی که سوزن در محل قرار گرفت که البته با یک رنگ فلوروسکوپی نیز هدایت می‌شود، یک بی‌حس‌کننده و یک استروئید به مفصل فاست تزریق می‌شود.
  • استروئید التهاب و تحریک را کاهش می‌دهد و بی‌حس‌کننده درد را از بین می‌برد.
  • سپس داروی ترکیبی به سطوح و قسمت‌های دیگر ستون فقرات گسترش می‌یابد و التهاب و درد آن را کاهش می‌دهد.
  • سپس سوزن خارج می‌شود و یک پانسمان روی ناحیه تزریق قرار می‌گیرد.
  •  مراقبت‌های بعد از تزریق
    • میزان درد بلافاصله و 15-20 دقیقه پس از عمل، ارزیابی می‌شود.
    • بیمار به مدت 20 دقیقه بعد از تزریق، برای هرگونه عارضه فوری تحت نظر قرار می‌گیرد.
    • به بیمار توصیه می‌شود که تا دو هفته آینده دفتر یادداشت و گزارش درد خود را کامل کند.
  •  در شرایطی که همه ‌چیز به طور طبیعی پیش برود، بیمار می‌تواند دو ساعت پس از عمل به کمک همراه خود به خانه برگردد. به هیچ عنوان بیمار مجاز نیست تا 2 ساعت پس از تزریق رانندگی کند.

پیامدهای درمان


تزریق فاست معمولاً به دنبال عدم موفقیت در درمان‌های محافظه کارانه مانند فیزیوتراپی، دارو درمانی، استراحت و ورزش انجام می‌شود.

  • مطالعات نشان داده است که در فاصله 6 هفته پس از تزریق، در صورتی که شرایط عادی و طبیعی باشد، درد 80 تا 100٪ از بین می‌رود. درمان‌های فیزیوتراپی (مانند ورزش‌هایی برای دامنه حرکتی کمر، گزینه‌های درمان دستی برای ستون فقرات، روش مکنزی) ممکن است برای شما مفید باشد و نتایج طولانی مدتی را برای بیماران دچار کمردرد مزمن فراهم کند.

موارد زیر نمونه‌هایی از موارد نیاز به تزریق فاست می‌باشند:

  1. سندرم فاست کمر: هم کاربرد تشخیصی (یعنی تسکین درد پس از تزریق بی‌حسی موضعی) و هم کاربرد درمانی برای کمردرد مزمن دارد.
  2. اسپوندیلولیستیز (مهره‌رانش)
  3. مُهراک یا اسپوندیلوز (تخریب مهره‌های کمر)
  4. اسپوندیلیت آنکیلوزان (روماتیسم ستون فقرات)
  5. تنگی کانال نخاعی
  6. تروما (به طور مثال تصادفات رانندگی در جاده‌ها یا اتفاقاتی در ورزش / کار با کشش‌های شدید و بیش‌ازحد تکراری)
  7. کمردرد (با یا بدون سیاتیک) وقتی که یافته‌های تصویربرداری طبیعی باشند.
  8. سندرم پس از جراحی لامینکتومی

عوارض


عوارض ناشی از این تزریق نادر است، در صورت وجود عوارض، ممکن است موارد زیر مشاهده شود:

  • عفونت، از جمله آرتریت سپتیک و دیسکیت – استئومیلیت
  • واکنش آلرژیک / آنافیلاکتیک
  • واکنش موضعی به تزریق استروئید (معمولاً تا بعد از 48 ساعت)
  • خونریزی

موارد منع مصرف


هیچ منع مصرف مشخصی برای انجام این تزریق وجود ندارد. با این حال به طور کلی در بیمارانی با شرایط زیر، از این روش اجتناب می‌شود.

  1. ابتلا به عفونت‌های سیستماتیک
  2. ابتلا به عفونت‌های پوستی در ناحیه تزریق
  3. اختلالات خونریزی (کوآگلوپاتی) یا بیمارانی که داروهای رقیق‌کننده خون مصرف می‌کنند.
  4. آلرژی به دارو یا ماده حاجب که در طول این عمل استفاده می‌شود.
  5. اختلالات عصبی پیش‌رونده که ممکن است با این عمل مخفی شوند.
  6. بارداری (به دلیل قرار گرفتن در معرض مواد رادیواکتیو، مثل اشعه ایکس)
  7. دیابت کنترل نشده و بیماری‌های قلبی

چند بار باید تزریق مفصل فاست انجام شود؟


این روش درمانی، منجر به تسکین دائمی درد نمی‌شود. بیماران ممکن است در طی یک دوره شش‌ماهه مجبور شوند یک یا دو بار این تزریق را تکرار کنند. بیش از سه بار تزریق در این بازه زمانی به بیماران توصیه نمی‌شود.

 چه نتایجی از این تزریق انتظار می‌رود؟


نتایج تزریق مفصل فاست

تزریق مفصل فاست، روشی ایمن و غیر جراحی است که می‌تواند منجر به تسکین درد برای طولانی مدت شود. نتایج آن در بین بیماران متفاوت است، اما درمان‌های مفصلی مؤثر، تسکین درد را برای چندین ماه حاصل می‌کنند.

آیا درمانی با تأثیر طولانی‌تری وجود دارد؟


اگر تزریق مفصل فاست نتایج خوبی به همراه داشته باشد، یک روش تسکین درد با ماندگاری طولانی‌تر در دسترس است. نوروتومی با فرکانس رادیویی روشی است که در آن از گرمای حاصل از امواج فرکانس رادیویی برای “قطع کردن” سیگنال‌های درد از عصب شاخه‌ی داخلی معینی که سیگنال درد را از مفصل منتقل می‌کند، استفاده می‌شود.

تماس و مشاوره